Quid de l'aptitude professionnelle des porteurs de pacemakers ?

Marseille, France - Après implantation d'un pacemaker (PM) chez l'un de vos patients, vous recevrez probablement un appel d'un médecin du travail vous interrogeant sur l'aptitude de votre patient à reprendre une activité professionnelle.

Le Dr Camille Vitrac, médecin du travail (Marseille), a essayé de répondre à cette question pratique à l'occasion du dernier congrès ELECTRA.

La réponse a des implications majeures tant du point de vue de la reprise de l'activité que du point de vue médico-légal.

Aptitude professionnelle des patients implantés d'un pacemaker
« En l'état actuel de la législation, il n'y a pas d'interdictions ou de restrictions qui empêchent les porteurs de pacemakers d'exercer une profession ou d'occuper un poste de travail » a indiqué le Dr Vitrac.

Mais l'accès à certaines catégories demeure restreinte. Ainsi, 4 catégories de postes peuvent être distinguées :

• Les postes à contraintes thoraciques mécaniques.

• Les postes exposants à des interférences avec des champs électromagnétiques.

• Les postes imposant une vigilance permanente.

• Les postes sans contraintes spécifiques.

Poste à contrainte thoracique

C'est le cas des travailleurs du bâtiment qui manipulent des matériaux de type marteau piqueur, vibreur, dameuse, perforateur, perceuse à percussion ou disqueuse qui transmettent des vibrations violentes au thorax. En conséquence, ces vibrations peuvent entraîner une dégradation du pacemaker ainsi que des sondes.

Les médecins du travail sont clairs sur ce sujet : une inaptitude à ces postes doit être prononcée en règle générale.

«  Pour ces métiers exposant à une usure des sondes, le patient doit être déclaré inapte par le médecin du travail » a conclus le Dr Vitrac.

Poste exposant à des interférences électromagnétiques

Si le salarié est exposé à des interférences électromagnétiques, son aptitude au travail peut être mise en cause.

Les professions suivantes sont concernées :

• Employés en milieu médical travaillant avec des appareils d'IRM.

• Salariés travaillant dans le transport et la distribution de l'électricité. C'est le cas des salariés travaillant sur des transformateurs ou des lignes haute et basse tension.

• Employés utilisant le soudage, surtout le soudage à l'arc traditionnel.

• Employés exposés à l'électrothermie, c'est à dire à la production de chaleur par induction électrique, par effet diélectrique ou par micro-ondes traditionnels.

• Employés des stations radars (militaires essentiellement).

• Employés des tours relais pour téléphones portables.

Ces salariés ne devraient pas être exposés à ces interférences électromagnétiques qui peuvent influer sur le fonctionnement normal du PM. Une adaptation du poste de travail est nécessaire.

Dans ce cas, également, l'inaptitude est prononcée par le médecin du travail en raison des interférences électromagnétiques fréquentes.

Poste imposant une vigilance permanente

Ces postes concernent tous les conducteurs ou pilotes de moyens de transport aériens, maritimes, ferroviaires ou routiers, les salariés assurant la gestion des systèmes de sécurité et de contrôle des processus industriels dangereux.

L'aptitude à un poste de ce type, doit être confirmée périodiquement par les consultations cardiologiques spécialisées dont le résultat doit être porté à la connaissance du médecin du travail. Si un pacemaker est incompatible avec le métier de pilote d'avion, l'aptitude est prononcée en règle générale pour les chauffeurs.

La collaboration entre le médecin du travail et le spécialiste est indispensable. Si un pacemaker est incompatible avec le métier de pilote d'avion, l'aptitude est prononcée en règle générale pour les chauffeurs - Dr Camille Vitrac (Marseille)

« Pour cela une collaboration est nécessaire entre le cardiologue et le médecin du travail. »

Les autres postes

L'aptitude est la règle pour les emplois classiques (emplois de bureau, emplois de service...). En effet, les sources d'interférences quotidiennes de type écran d'ordinateur ou téléphone portable sont et restent négligeables.

Le docteur Vitrac a conclu sa présentation en indiquant que « L'aptitude au travail est de la responsabilité du médecin du travail. Il peut être amené à demander un avis circonstancié au cardiologue. Celui-ci se prononcera notamment sur la pathologie ayant conduit à l'implantation du PM. »

Source

1.Vitrac C. Activité professionnelle. ELECTRA 2006.